Рентген зубов – какой бывает, что показывает и как часто можно делать

Мало кто из пациентов задумывается о том, насколько важную роль рентгенологическое исследование играет в современной стоматологии. Между тем без качественного снимка врач видит лишь то, что находится над поверхностью десны, тогда как большинство серьезных патологий – кариес между зубами, воспаление у верхушки корня, киста, скрытая трещина – развиваются именно там, куда не проникает взгляд. Рентген зубов превратился в обязательный инструмент диагностики практически при любом стоматологическом лечении.

Для чего нужен рентген зубов

Стоматологическое лечение без рентгенологической диагностики сегодня трудно представить так же, как хирургическую операцию без предоперационного обследования. Снимок позволяет увидеть то, что скрыто под эмалью, дентином и десной: строение и длину корней зуба, состояние окружающей костной ткани, наличие воспаления, кист или гранулем, качество прежнего пломбирования каналов, расположение зачатков зубов мудрости и степень их прорезывания. Без этой информации врач работает вслепую, а риск диагностической ошибки возрастает многократно.

Ни осмотр, ни зондирование, ни современные диагностические лазеры не способны полностью заменить рентгеновское изображение при оценке периапикальных тканей – структур, окружающих верхушку корня. Именно там чаще всего развиваются хронические очаги воспаления, которые годами не дают симптомов, но постепенно разрушают костную ткань. Своевременная диагностика таких очагов позволяет начать лечение зубов задолго до того, как процесс станет необратимым.

Прицельный рентген зуба – быстро, точно, локально

Самый распространенный вид стоматологического рентгена – прицельный снимок одного или нескольких соседних зубов. Для его выполнения небольшая пленка или цифровой датчик помещается в рот пациента, а излучатель направляется снаружи через щеку в нужную зону. Современные аппараты для прицельной рентгенографии – радиовизиографы – работают с цифровыми сенсорами и формируют изображение на экране компьютера буквально за несколько секунд. При этом доза облучения минимальна: она в несколько раз ниже, чем при съемке на пленку старого поколения, и сопоставима с дозой, которую человек получает при перелете на самолете в течение пары часов.

Рентген зуба в прицельном формате незаменим при лечении кариеса (особенно межзубного), эндодонтическом лечении каналов, оценке состояния периапикальных тканей, контроле качества пломбирования и при болевом синдроме неясного происхождения. Врач получает четкое изображение конкретного зуба с высоким разрешением, позволяющим оценить мельчайшие детали – например, наличие дополнительного канала или микротрещины в корне. Ограничение метода состоит в том, что на одном снимке отображается лишь небольшой участок, и для полноценной оценки всей полости рта потребовалось бы сделать порядка четырнадцати-шестнадцати снимков.

Ортопантомограмма – панорамный взгляд на всю полость рта

Когда врачу необходимо оценить состояние всех зубов, обоих зубных рядов и окружающих костных структур одновременно, назначается ортопантомограмма – панорамный рентгеновский снимок. Аппарат для этого исследования называется ортопантомограф; во время съемки его трубка вращается вокруг головы пациента, а детектор описывает дугу с другой стороны, фиксируя изображение всей зубочелюстной системы на одном снимке. Пациенту при этом нужно лишь стоять неподвижно несколько секунд, прикусив специальный фиксатор.

Ортопантомограмма является стандартным исследованием при первичном обращении к стоматологу, планировании ортодонтического лечения, подготовке к имплантации, оценке состояния зубов мудрости и скрытых корней, диагностике пародонтита и контроле за уровнем альвеолярной кости при заболеваниях пародонта. На панорамном снимке хорошо видны все корни зубов, межзубные перегородки, нижнечелюстные суставы, гайморовы пазухи и нижнечелюстной канал с проходящим в нем нервом. Последнее особенно важно при планировании удаления нижних зубов мудрости: врач заранее видит, насколько близко их корни расположены к нижнеальвеолярному нерву.

Разрешение панорамного снимка несколько ниже, чем у прицельного, и он не позволяет оценить детали строения отдельного зуба так же четко. Поэтому ортопантомограмма и прицельный рентген зуба не конкурируют, а дополняют друг друга: первая дает общую картину, второй уточняет детали в нужной зоне.

Конусно-лучевая компьютерная томография – трехмерная диагностика

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) – это принципиально иной уровень диагностики, позволяющий получить трехмерное изображение зубочелюстной системы. В отличие от традиционного рентгена, формирующего плоскую проекцию, КТ зубов создает объемную модель, которую можно рассматривать в любых плоскостях и срезах, изменяя угол обзора прямо на экране компьютера. Это открывает принципиально новые диагностические возможности, недоступные при двумерных методах.

Конусно-лучевая компьютерная томография незаменима в следующих ситуациях: планирование дентальной имплантации (оценка точных размеров и плотности кости, расстояния до нервов и пазух), подготовка к синус лифтингу, диагностика скрытых трещин корня, выявление дополнительных и нестандартно расположенных каналов зуба, оценка состояния нижнечелюстных суставов при болевом синдроме, ортодонтическое планирование в сложных случаях. В стоматологических клиниках в Красноярске КТ зубов стало стандартным предоперационным исследованием при имплантации: без точных трехмерных данных точно спланировать хирургическое вмешательство невозможно.

Доза облучения при конусно-лучевой томографии выше, чем при прицельном снимке или ортопантомограмме, однако значительно ниже, чем при стандартной медицинской КТ. Современные аппараты позволяют варьировать зону сканирования: небольшое поле захвата (например, одна-две единицы) дает значительно меньшую дозу, чем томография всей челюсти. Врач всегда выбирает минимально необходимый объем исследования, руководствуясь принципом разумной достаточности.

Рентген зубов – вредно ли это на самом деле

Пожалуй, ни один вопрос в кабинете стоматолога не задается так часто, как этот: рентген зубов вредно ли делать, и не накапливается ли радиация в организме? Чтобы ответить на него честно и по существу, нужно обратиться к цифрам. Доза облучения при прицельном цифровом снимке составляет около 1–5 микрозивертов. Для сравнения: за один день жизни на Земле человек получает от естественного фонового излучения примерно 10 микрозивертов, а при перелете Москва – Красноярск – около 50–60 микрозивертов. Годовой предел дозы для населения, установленный санитарными нормами, составляет 1000 микрозивертов. Один прицельный снимок «укладывается» в эти нормы с огромным запасом.

Ортопантомограмма дает несколько более высокую дозу – порядка 15–20 микрозивертов, что эквивалентно паре часов перелета. Конусно-лучевая компьютерная томография в режиме малого поля – от 40 до 150 микрозивертов в зависимости от аппарата и выбранного протокола. Все это ничтожно малые дозы с точки зрения радиационной безопасности. Медицинское сообщество сходится во мнении: вред от нелеченного воспаления у верхушки корня, незамеченной кисты или неправильно спланированной имплантации несопоставимо выше, чем теоретический риск от диагностически обоснованного снимка.

Тем не менее определенные меры предосторожности соблюдаются всегда. Пациентов накрывают свинцовым фартуком для защиты щитовидной железы и органов грудной клетки. Беременным женщинам рентген назначается лишь в случае острой необходимости – особенно в первом триместре – с обязательной максимальной защитой живота и использованием минимально возможной дозы. Детям до шести лет рентгеновские снимки делают только при наличии четких клинических показаний.

Что видно на снимке – диагностические возможности

Рентгенологическая диагностика позволяет выявить широчайший спектр патологий, многие из которых на ранних стадиях абсолютно бессимптомны. На прицельном снимке хорошо видны кариес в межзубных промежутках и под имеющимися пломбами, расширение периодонтальной щели, гранулема или киста у верхушки корня, переломы и трещины корня, качество пломбирования каналов и плотность пломбы, состояние костной перегородки между зубами.

Панорамный снимок дополнительно показывает общую картину атрофии альвеолярной кости при пародонтите, симптомы которого (кровоточивость, подвижность зубов) пациент нередко воспринимает как норму. На снимке видно снижение уровня кости, характерное для пародонтита, – это важнейший критерий для определения тактики лечения и прогноза. Также ортопантомограмма выявляет ретинированные (невылезшие) зубы мудрости, сверхкомплектные зубы, кисты и новообразования в челюстях, состояние верхнечелюстных пазух.

Трехмерная КТ зубов дополнительно показывает точную анатомию корневых каналов (их количество, кривизну, разветвления), внутреннюю резорбцию корня, точное расположение кисты относительно соседних структур, состояние кортикальных пластин кости. Эта информация принципиально меняет подход к планированию сложных эндодонтических, хирургических и ортодонтических вмешательств.

Как часто можно делать рентген зубов

Вопрос о частоте рентгеновских исследований не имеет единственного универсального ответа: все зависит от клинической ситуации конкретного пациента. Международные стоматологические ассоциации рекомендуют ориентироваться на принцип обоснованности: снимок назначается тогда, когда он дает информацию, необходимую для лечения, а не в качестве рутинной процедуры «на всякий случай».

Для взрослого человека с хорошим состоянием полости рта и низким риском кариеса профилактический панорамный снимок раз в 1,5–2 года является вполне достаточным. При активном лечении – эндодонтии, имплантации, ортодонтии – снимки делаются значительно чаще, поскольку контроль на каждом этапе необходим для оценки результата. Прицельные снимки во время лечения каналов (так называемые «рабочие» снимки) могут быть сделаны три-четыре раза за один визит – и это абсолютно безопасно, поскольку суммарная доза остается ничтожно малой.

Детям рентгеновские снимки назначаются с той же логикой обоснованности: при наличии клинических показаний, но не профилактически в рутинном режиме. По мере взросления и прорезывания постоянных зубов частота диагностических снимков постепенно приближается к взрослым нормам.

Как подготовиться к рентгену и что взять с собой

Специальной подготовки к стоматологическому рентгену не требуется. Можно есть и пить в обычном режиме. Перед съемкой нужно снять металлические украшения с лица и шеи (серьги, пирсинг, цепочки), а также сообщить врачу или рентген-лаборанту о беременности или подозрении на нее. Если у вас есть снимки, сделанные ранее в другой клинике, их стоит взять с собой: сравнение динамики изменений в кости или корне зуба нередко дает врачу очень ценную информацию. В большинстве современных клиник снимки хранятся в цифровом виде и могут быть переданы пациенту на флеш-носителе или отправлены по электронной почте для консультации у другого специалиста.

Стоимость рентгена зубов зависит от вида исследования и оснащенности клиники. Прицельный цифровой снимок, как правило, наименее затратен. Ортопантомограмма стоит дороже, а конусно-лучевая компьютерная томография является наиболее дорогостоящим из трех видов. Точные цены уточняйте при записи на прием или на консультации у врача. Записаться на консультацию в Красноярске и пройти необходимое рентгенологическое исследование можно в стоматологической клинике «Авиценна»: здесь доступны как цифровая прицельная рентгенография, так и панорамная съемка.

Запишитесь на диагностику и консультацию стоматолога

Хотите пройти рентгенологическое обследование зубов или получить консультацию по результатам уже имеющихся снимков? Приходите на первичный осмотр – врач назначит необходимое исследование и развернуто ответит на все вопросы.

• Адрес: Красноярск, ул. Маерчака, 31
• Телефон: +7 391 986-97-52

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли делать рентген зубов при беременности?
   В первом триместре рентгеновское исследование назначается только при острой необходимости – например, при абсцессе или травме зуба. Во втором и третьем триместрах риск значительно ниже, и при наличии клинических показаний снимок делается с обязательным использованием свинцового фартука для защиты живота. Профилактические снимки в период беременности откладывают на послеродовой период.
2. Чем отличается КТ зубов от обычного рентгена?
   Обычный рентген (прицельный или панорамный) дает плоское двумерное изображение. Конусно-лучевая компьютерная томография создает трехмерную модель зубочелюстной системы, которую можно изучать в любых срезах и с любой стороны. КТ назначается при сложных клинических ситуациях – планировании имплантации зубов, диагностике скрытых патологий, ортодонтическом планировании – когда двумерного снимка недостаточно.
3. Обязательно ли делать снимок перед лечением зуба?
   При лечении кариеса в доступных зонах и отсутствии жалоб снимок не всегда обязателен. Однако при лечении каналов, при болевых симптомах неясного происхождения, перед удалением зуба и при любых признаках воспаления рентгенологическое исследование является необходимым условием правильной диагностики и безопасного лечения.
4. Видно ли кариес на рентгеновском снимке?
   Да, особенно хорошо виден межзубной кариес и кариес под пломбой – две ситуации, когда визуальный осмотр практически бесполезен. На снимке кариозное поражение выглядит как темное пятно в структуре зуба. Начальный кариес эмали рентгенологически не всегда заметен, но дентинный и тем более глубокий кариес хорошо определяются даже на прицельном снимке.
5. Как часто можно делать ортопантомограмму?
   Для взрослого пациента с хорошим состоянием полости рта одна ортопантомограмма в 1,5–2 года является нормой при профилактическом наблюдении. При активном лечении (ортодонтия, пародонтология, подготовка к имплантации) снимки делаются по клинической необходимости. Доза облучения при одной ортопантомограмме настолько мала, что при наличии показаний частота ее выполнения не ограничивается строгими временными рамками.