Удаление сверхкомплектного зуба: что это и зачем

В норме у человека вырастает 20 молочных и 28–32 постоянных зуба. Однако примерно у 1–3% людей в ходе формирования зубочелюстной системы закладывается один или несколько дополнительных зубных зачатков, которые в медицине называют сверхкомплектными, или гиперодонтными. Такие зубы могут прорезаться самостоятельно, оставаться скрытыми в кости, располагаться в правильном месте или расти в совершенно неожиданном направлении. В большинстве случаев их присутствие несет реальную угрозу для прикуса, соседних зубов и развития зубочелюстной системы в целом. Именно поэтому удаление сверхкомплектного зуба является одним из обоснованных и необходимых хирургических вмешательств в стоматологии, которое нередко является частью комплексного ортодонтического лечения.

Проблема сверхкомплектных зубов актуальна как для взрослых, так и для детей. У ребенка лишний зуб нередко обнаруживается случайно – на плановом рентгеновском снимке или во время осмотра по поводу задержки прорезывания постоянных зубов. У взрослых он может годами оставаться в кости, не давая явных симптомов, пока не начнет смещать соседние зубы или провоцировать воспаление.

Что такое сверхкомплектный зуб и откуда он берется

Сверхкомплектный зуб, или гиперодонтия – это аномалия развития зубочелюстной системы, при которой количество зубов превышает норму. Чаще всего лишние зубы появляются в области верхних резцов: один из наиболее распространенных вариантов – мезиоденс, небольшой зуб конической или бочкообразной формы, расположенный между центральными резцами верхней челюсти. Реже сверхкомплектные зубы встречаются в области моляров и нижней челюсти.

Точные причины развития этой аномалии до конца не изучены. В большинстве случаев речь идет о нарушении закладки зубных зачатков на раннем этапе внутриутробного развития. Определенную роль играет наследственный фактор: гиперодонтия нередко встречается у нескольких членов одной семьи. Также она ассоциирована с рядом системных синдромов – в частности, с расщелиной неба, синдромом Гарднера и клейдокраниальной дисплазией. Однако в большинстве случаев, с которыми сталкиваются стоматологи, сверхкомплектный зуб является изолированной находкой без связи с системными заболеваниями.

Виды сверхкомплектных зубов: ретинированные, дистопированные и прорезавшиеся

Сверхкомплектные зубы существенно различаются по своему положению в зубном ряду и степени прорезывания, что напрямую влияет на сложность предстоящей операции и возможные последствия для пациента.

Прорезавшийся сверхкомплектный зуб виден в полости рта: он занял место в зубном ряду или расположился вне его – щечно, небно, между другими зубами. Диагностика в этом случае наиболее проста, а удаление сверхкомплектного зуба технически нередко не сложнее обычного удаления.

Ретинированный сверхкомплектный зуб не прорезался и остался в кости. Он может располагаться на любой глубине – как непосредственно под десной, так и в толще альвеолярного отростка. Именно такие зубы чаще всего остаются незамеченными годами и обнаруживаются лишь при рентгенодиагностике. Удаление ретинированного сверхкомплектного зуба требует хирургического доступа к кости и является технически более сложной операцией.

Дистопированный сверхкомплектный зуб расположен неправильно: под углом, горизонтально или инвертированно (корнями вверх, коронкой вниз). Удаление дистопированного сверхкомплектного зуба представляет наибольшую техническую сложность: из-за нестандартного положения хирург вынужден создавать расширенный доступ и нередко распиливать зуб на фрагменты. В особенно сложных случаях, когда зуб одновременно и не прорезался, и расположен неправильно, речь идет об удалении ретинированного дистопированного или сверхкомплектного зуба – вмешательстве, требующем предварительной трехмерной диагностики и высокой квалификации хирурга.

Симптомы и признаки проблемы

Один из самых неприятных аспектов гиперодонтии состоит в том, что симптомы нередко отсутствуют вовсе или проявляются спустя годы после формирования лишнего зуба. Тем не менее существуют признаки, которые должны насторожить родителей или взрослого пациента и стать поводом для обращения к стоматологу:

• задержка прорезывания постоянного зуба при том, что у соседних зубов оно прошло в срок;
• диастема (щель) между центральными резцами, которая не уменьшается по мере роста ребенка;
• видимый «лишний» зуб или бугорок в нетипичном месте – на небе, между зубами, у края десны;
• смещение постоянных зубов без видимой причины;
• скученность зубного ряда при достаточном размере челюсти;
• болезненность или припухлость в области, где нет видимых проблемных зубов.

Во всех перечисленных случаях стоматолог назначит рентгенодиагностику, которая даст ответ на вопрос о причине наблюдаемых изменений. Важно понимать, что отсутствие болевых симптомов не означает отсутствия проблемы: ретинированный сверхкомплектный зуб способен годами разрушать корни соседних зубов или формировать вокруг себя кисту, оставаясь клинически «немым».

Диагностика: почему рентген и КТ обязательны

Ни один врач не может поставить диагноз «сверхкомплектный зуб» без визуализации – данных осмотра и пальпации для этого категорически недостаточно. Стандартным методом первичной диагностики является панорамная рентгенография (ортопантомограмма): она позволяет получить обзорное изображение всех зубов и зачатков на обеих челюстях. Именно на панорамном снимке чаще всего впервые выявляются ретинированные сверхкомплектные зубы.

Однако для планирования операции панорамного снимка, как правило, недостаточно. Конусно-лучевая компьютерная томография (КТ) создает трехмерную модель зубочелюстного аппарата и позволяет хирургу точно определить глубину залегания зуба, его ориентацию в пространстве, близость к корням соседних зубов и расстояние до нижнечелюстного нерва. На основе данных КТ хирург планирует оперативный доступ и прогнозирует продолжительность и сложность вмешательства. Консультация по снимкам – обязательный этап перед любым удалением сверхкомплектного зуба, требующим хирургического доступа.

Чем опасен сверхкомплектный зуб: последствия промедления

Многие пациенты, узнав о наличии у них лишнего зуба в кости, занимают выжидательную позицию – особенно когда симптомы отсутствуют. Между тем последствия бездействия могут быть весьма серьезными.

Прежде всего, ретинированный сверхкомплектный зуб оказывает постоянное давление на корни соседних зубов. Это давление со временем вызывает резорбцию корней – их постепенное рассасывание. Процесс необратим: разрушенный корень не восстанавливается, а зуб с выраженной резорбцией нередко невозможно сохранить. Помимо этого, лишний зуб может полностью блокировать прорезывание постоянного зуба, занимая его место в кости. В таком случае без своевременного хирургического вмешательства постоянный зуб так и останется в кости или прорежется в неправильном положении.

Еще одно потенциально серьезное осложнение – образование фолликулярной кисты вокруг коронки непрорезавшегося зуба. Киста медленно, но неуклонно увеличивается в размерах, разрушая окружающую костную ткань. При достижении значительных размеров она требует уже не просто удаления зуба, но и операции по устранению кистозного образования – нередко с последующей пластикой кости. Именно поэтому откладывать сверхкомплектные зубы удаление операцию без весомых медицинских оснований не рекомендуется.

Удаление сверхкомплектного зуба у ребенка: особенности и сроки

Удаление сверхкомплектного зуба у ребенка – тема, которая волнует родителей, пожалуй, даже больше, чем сам диагноз. Первый вопрос, который задает большинство из них: обязательно ли делать операцию сейчас или можно подождать? Ответ зависит от конкретной ситуации: расположения лишнего зуба, его влияния на прорезывание постоянных зубов и возраста ребенка.

В целом детские стоматологи, хирургическая стоматология придерживаются следующего принципа: если сверхкомплектный зуб препятствует нормальному прорезыванию постоянного зуба или смещает уже прорезавшиеся зубы, вмешательство нужно проводить как можно раньше – не дожидаясь усугубления ситуации. Чем моложе ребенок, тем эластичнее его костная ткань, тем менее выражен послеоперационный отек и тем быстрее проходит восстановление. Кроме того, раннее удаление лишнего зуба нередко позволяет постоянному зубу прорезаться самостоятельно, без дополнительного ортодонтического вмешательства.

Удаление сверхкомплектного зуба у ребенка проводится под местной анестезией, а при высокой тревожности или маленьком возрасте – под медикаментозной седацией. Анестетики, применяемые в детской стоматологии, подбираются строго по весу ребенка, а дозировка и техника введения адаптируются к детской анатомии. Послеоперационный период у детей, как правило, проходит легче, чем у взрослых: восстановление занимает 3–7 дней, а серьезные осложнения встречаются реже.

Как проходит операция по удалению сверхкомплектного зуба

Протокол операции зависит от положения зуба и степени его доступности. Прорезавшийся сверхкомплектный зуб удаляется так же, как и обычный: после анестезии врач вывихивает его щипцами или элеватором и извлекает из лунки. Весь процесс занимает 10–20 минут.

Значительно сложнее выглядит операция при ретенции или дистопии. В этом случае вмешательство включает несколько этапов:

1. Анестезия. Местная анестезия препаратами на основе артикаина. При операции у тревожных детей или при глубоко залегающих зубах возможна седация.
2. Разрез и отслаивание лоскута. Хирург рассекает слизистую и при необходимости отслаивает мягкотканный лоскут, открывая доступ к кости.
3. Остеотомия. Часть костной ткани над зубом удаляется хирургическим бором – строго в необходимом объеме.
4. Сепарация зуба. При дистопированном положении зуб нередко разрезается на фрагменты, что позволяет извлечь его через меньший доступ с меньшей травмой окружающих тканей.
5. Извлечение и обработка лунки. Лунка промывается антисептиком, при необходимости заполняется остеопластическим материалом для ускорения регенерации кости.
6. Ушивание раны. Лоскут укладывается на место и фиксируется швами.

Удаление дистопированного сверхкомплектного зуба при его горизонтальном или инвертированном положении может занять от 40 минут до 1,5 часов. После операции врач выдает подробные рекомендации по уходу за послеоперационной раной и при необходимости назначает антибиотики и противовоспалительные препараты.

Послеоперационное восстановление: что важно знать

После удаления ретинированного сверхкомплектного зуба пациент в первые дни может испытывать умеренную боль, отек мягких тканей и ограничение открывания рта. Все это – нормальная реакция тканей на хирургическое вмешательство. Боль хорошо контролируется ибупрофеном или кетопрофеном, отек достигает максимума на 2-й день и спадает к 4–5-му.

Для минимизации риска осложнений в первые сутки после операции не следует интенсивно полоскать рот (это может вымыть кровяной сгусток из лунки), принимать горячую пищу и напитки, курить. Рацион в первые 2–3 дня должен включать мягкую, теплую пищу без грубых твердых компонентов. Швы снимают на 7–10-й день, либо они рассасываются самостоятельно в течение 2–3 недель – в зависимости от типа нити, использованной хирургом.

Лечение и удаление ретинированного сверхкомплектного зуба в Красноярске

Жители Красноярска могут записаться на консультацию хирурга-стоматолога и пройти удаление ретинированного дистопированного или сверхкомплектного зуба в клинике «Авиценна» по адресу: ул. Маерчака, 31. Врач изучит снимки, оценит клиническую ситуацию, подробно объяснит план операции и ответит на все вопросы. Записаться на прием в Красноярске можно по телефону +7 391 986-97-52.

Обнаружен сверхкомплектный зуб или есть подозрение на его наличие?

Запишитесь на консультацию к хирургу-стоматологу – профессиональная диагностика, индивидуальный план лечения зубов и комфортное проведение операции.

• Адрес: Красноярск, ул. Маерчака, 31
• Телефон: +7 391 986-97-52

FAQ: часто задаваемые вопросы

1. Всегда ли нужно удалять сверхкомплектный зуб?
   Не всегда. Если зуб полностью ретинирован, не давит на соседние зубы, не блокирует прорезывание постоянных и не вызывает симптомов, врач может занять выжидательную позицию с регулярным рентгенологическим контролем раз в год. Однако в большинстве случаев удаление зуба все же рекомендуется – особенно у детей и подростков, пока прикус еще формируется.
2. С какого возраста можно делать операцию по удалению сверхкомплектного зуба у ребенка?
   Четкой возрастной границы нет. Операция проводится тогда, когда сверхкомплектный зуб начинает создавать реальную угрозу для прикуса или прорезывания постоянных зубов. На практике это нередко происходит в возрасте 5–9 лет. При необходимости операция выполняется и в более раннем возрасте – с применением седации для комфорта ребенка.
3. Будет ли больно во время операции?
   Вмешательство проводится под местной анестезией и полностью безболезненно. Пациент может ощущать давление и вибрацию, но не боль. Дискомфорт возникает после окончания действия анестетика и хорошо снимается нестероидными противовоспалительными препаратами.
4. Нужно ли после удаления сверхкомплектного зуба носить брекеты?
   Это зависит от степени смещения зубного ряда, которое успел вызвать лишний зуб. В ряде случаев после удаления постоянные зубы самостоятельно занимают правильное положение – особенно у детей с незавершенным формированием прикуса. В других случаях для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Конкретный план составляется совместно хирургом и ортодонтом.
5. Как быстро заживает рана после операции?
   Слизистая оболочка закрывается в течение 10–14 дней. Полное восстановление костной ткани занимает 3–6 месяцев, однако в этот период пациент, как правило, не испытывает никаких неудобств – дискомфорт ощущается только в первую неделю после вмешательства.